โรคไตจากเบาหวานเป็นโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน โรคนี้เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของ microvascular ต่อเส้นเลือดฝอยที่ส่งไปยังเส้นประสาท ต่อไปนี้เป็นสาเหตุของโรคไตจากเบาหวาน อาการของโรคและทิศทางหลักของการรักษา
โรคนี้คืออะไร
โรคไตจากเบาหวานคือโรคไต (glomerular) เส้นโลหิตตีบและพังผืดของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเลือดและการเผาผลาญในเบาหวานโรคนี้แสดงออกว่าเป็นความก้าวหน้าอย่างช้าๆของ albuminuria โดยมีอาการกำเริบของความดันโลหิตสูงและภาวะไตวาย อัลบูมินูเรียมีลักษณะเฉพาะโดยการทำงานของไตบกพร่อง ซึ่งโปรตีนจะถูกขับออกจากร่างกายในปัสสาวะ
โรคไตจากเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและกลุ่มอาการไตวายในผู้ใหญ่ ความชุกของภาวะหลังนี้อยู่ที่ประมาณ 45% ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ทั้งหมด ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นประมาณ 25% ของผู้ป่วยทั้งหมด การจำแนกประเภทของโรคไตจากเบาหวานมีการนำเสนอเพิ่มเติมอีกเล็กน้อย
กลุ่มเสี่ยงและสาเหตุ
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน;
- ติดนิโคติน;
- ความดันโลหิตสูง;
- ประวัติครอบครัวเป็นโรคไตจากเบาหวาน;
- ไขมันในเลือดสูงหรือไขมันในเลือดสูงเกินไป
- ความหลากหลายที่ส่งผลต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน
โรคไตจากเบาหวานจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานหลังจากผ่านไป 5-10 ปี ซึ่งสามารถบ่งชี้ได้จากการปรากฏตัวของอัลบูมินในปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่าอัลบูมินูเรีย และอัตราส่วนของปริมาณต่อระดับครีเอตินีน การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในองค์ประกอบของปัสสาวะสามารถสังเกตได้จากโรคอ้วน การตั้งครรภ์ โรคไข้เฉียบพลัน การบริโภคโปรตีนมากเกินไป ปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หัวใจล้มเหลว
สัญญาณของโรคไตจากเบาหวาน
ในระยะเริ่มแรก โรคนี้ไม่มีอาการ และอาจมีการเตือนระดับไมโครอัลบูมินูเรียแบบถาวร ในโรคไตจากเบาหวาน อาการของโรคความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะหลัง ผู้ป่วยอาจมีอาการปัสสาวะเล็ด เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหาร มาดูขั้นตอนของการพัฒนาของโรคไตจากเบาหวานกัน โดยจะมีขั้นตอนอธิบายไว้ด้านล่าง
ระยะของโรค
โรคไตจากเบาหวาน ซึ่งจำแนกตามขั้นตอนด้านล่าง มีห้าขั้นตอนของการพัฒนา
1 เวที. สัญญาณหลักคือการเพิ่มขนาดของไตและการเพิ่มขึ้นของ GFR หรืออัตราการกรองไต ในผู้ป่วยเบาหวาน กระบวนการเหล่านี้มีอยู่แล้วในระดับเล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน ความดันโลหิตภายในไตเพิ่มขึ้น และกระบวนการปกติของเลือดไปเลี้ยงไต หรือการกรองเลือดผ่านอวัยวะเหล่านี้ ถูกรบกวน ในระยะเริ่มต้น ความเสียหายของไตสามารถย้อนกลับได้ และการรักษาด้วยอินซูลินสามารถฟื้นฟูโครงสร้างและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะที่ถูกต้องได้ไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาในระยะแรก
2 สเตจ. ระดับการขับอัลบูมินในปัสสาวะเป็นเรื่องปกติและไม่เกิน 30 มก. ต่อวัน หลังจากออกกำลังกาย ตัวบ่งชี้นี้สามารถเพิ่มขึ้นและฟื้นตัวได้หลังจากพักผ่อน ในขั้นตอนที่สองของการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างไตมีอยู่แล้วเมมเบรนชั้นใต้ดินจะหนาขึ้นอัตราการกรองของไตจะเพิ่มขึ้นและมากกว่า 150 มล. ต่อนาที ระดับของ glycated hemoglobin สูงกว่า 9%, GFR สูงกว่า 150 มล. ต่อนาที และการขับถ่ายของ albumin ในปัสสาวะมากกว่า 30 มล. ต่อวันถือเป็นอาการทางคลินิกของการเริ่มมีอาการของโรคไตจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวาน ระยะของ microalbuminuria หมายถึงระยะ 2-4 ของการพัฒนาของโรค
3 ระยะ หรือทำลายเนื้อเยื่อไตโดยตรง ปริมาณอัลบูมินที่ขับออกมาจะอยู่ในระดับสูงตั้งแต่ 30 ถึง 300 มก. ต่อวัน เหตุผลทางสรีรวิทยาอยู่ที่การกรองไตที่แข็งแกร่งเยื่อหุ้มเซลล์หนาขึ้นมองเห็นได้ชัดเจน ตรวจพบรอยโรคไตและการเปลี่ยนแปลงของไฮยาลีนในหลอดเลือดแดง
4 ระยะคือระยะทางคลินิกของโรค และลักษณะของมันคืออัลบูมินูเรียสูง มากกว่า 200 มก. ต่อวัน การมีอยู่ของโปรตีนในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น hypoproteinemia และอาการบวมน้ำ ในขั้นตอนนี้ อัตราการกรองไตจะลดลง 1 มล. ต่อนาทีทุกเดือน
5 เป็นโรคไตวาย การขับโปรตีนในปัสสาวะอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดโรคไตจากเบาหวานอย่างรุนแรง การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและการปรากฏตัวของเนื้องอกที่เป็นเนื้อตายเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดฝอยในเนื้อเยื่อของไต เป็นผลให้ฟังก์ชั่นการกรองของไตค่อยๆลดลงซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ส่งผลให้อัตราการกรองไตลดลงเป็น 10 มล. ต่อนาที การเพิ่มขึ้นของ creatinine ในซีรัมและยูเรียไนโตรเจนจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงบวมและ hypoproteinemiaสิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก ผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับระยะของโรคที่ระบุไว้ และใช้มาตรการที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อป้องกันโรคไตจากโรคเบาหวาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติ การตรวจร่างกาย และผลการตรวจปัสสาวะ - ผลรวมและอัลบูมิน/ครีเอตินีน โรคไตมักถูกสงสัยในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโปรตีนในปัสสาวะ ปัจจัยต่อไปนี้บ่งบอกถึงการพัฒนาของความผิดปกติของไตที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน:
- ขาดภาวะเบาหวานขึ้นจอตา (นี่คือความเสียหายต่อหลอดเลือดของจอประสาทตา);
- ถ่ายปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์;
- อัตราการกรองไตลดลงอย่างรวดเร็ว
- ขนาดไตเล็ก;
- โปรตีนในปัสสาวะรุนแรง
ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้นำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพอื่นๆ ของไตสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการศึกษาปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ บางครั้งอาจได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือหากบุคคลนั้นมีระบบกล้ามเนื้อที่พัฒนาขึ้นอย่างมาก และก่อนที่จะส่งปัสสาวะเพื่อวิเคราะห์ เขาทำการออกกำลังกายอย่างหนักหน่วง การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่การทดสอบนี้ไม่ค่อยทำ
การรักษาโรคไตจากเบาหวาน
ดังนั้น โรคนี้จึงพัฒนาเป็นความเสียหายของไตเนื่องจากโรคเบาหวาน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาโรคเบาหวาน อาจทำให้ไตวายขั้นรุนแรงได้ในที่สุด ในระยะแรก เมื่อระดับอัลบูมินในปัสสาวะสูงขึ้น ยาจะใช้เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ เช่น สารยับยั้ง ACE ที่สามารถลดการรั่วไหลของโปรตีนในปัสสาวะ ในระยะหลังของการพัฒนาของโรคเช่นโรคไตโรคเบาหวานการรักษารวมถึงการแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดและคอเลสเตอรอลการควบคุมความดันโลหิต
การตรวจอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เพียงพอสามารถชะลอการลุกลามของโรคและป้องกันการพัฒนาของไตวายได้ เนื่องจากโรคไตจากเบาหวานพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวาน การตรวจสุขภาพกลุ่มนี้เป็นประจำจึงมีความสำคัญมาก
ควบคุมน้ำตาลในเลือด
สาเหตุหลักของการทำลายไตในผู้ป่วยเบาหวานคือระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ การควบคุมตัวบ่งชี้นี้ด้วยอินซูลินและยาลดน้ำตาลในเลือดอื่น ๆ รวมถึงโภชนาการที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันหรือชะลอการลุกลามของโรคไตจากเบาหวานได้ อาหารมีความสำคัญอย่างยิ่งในเรื่องนี้และให้สารอาหารที่เป็นเศษส่วนอย่างน้อยห้ามื้อต่อวันในส่วนเล็ก ๆ เน้นผักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินและการปฏิเสธน้ำตาลเพื่อทดแทน สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานอาหารที่หลากหลายโดยมีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันในปริมาณที่ใกล้เคียงกัน
เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคไตจากเบาหวานมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ใส่ใจในการควบคุมระดับน้ำตาล การบำบัดอย่างเข้มข้นสามารถย้อนกลับกระบวนการของการเจริญเติบโตมากเกินไปของไตและชะลอการพัฒนาของ microalbuminuria เพื่อป้องกันความเสียหายของไต
ควบคุมความดันโลหิต
การตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำช่วยปกป้องผู้ป่วยโรคเบาหวานจากโรคแทรกซ้อน เช่น โรคไต โรคหัวใจ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าทุกๆ 10 mmHg ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคไตโดย 10-12% ตามหลักการแล้ว ความดันซิสโตลิกควรอยู่ต่ำกว่า 120 mmHg และ diastolic ต่ำกว่า 80 mmHg
ควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มข้นชะลอการพัฒนาของโรคไตจากเบาหวาน ระยะของ microalbuminuria สามารถป้องกันได้ ระดับของโปรตีนในปัสสาวะจะลดลง ในกรณีนี้ ส่วนใหญ่จะใช้ยาลดความดันโลหิต
สารยับยั้ง ACE
พวกมันเหนือกว่าเบต้าบล็อคเกอร์ ยาขับปัสสาวะ และแคลเซียมแชนเนลบล็อคเกอร์ การใช้ยาดังกล่าวไม่เพียงแต่ช่วยลดการขับอัลบูมินในปัสสาวะ แต่ยังมีความสำคัญต่อการทำงานของไตอีกด้วย สารยับยั้ง ACE ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการชะลอการลุกลามของภาวะเบาหวานขึ้นจอตาและโรคจอตาเสื่อม
สารยับยั้งตัวรับเรนิน-แองจิโอเทนซิน
ยาเหล่านี้ก็รักษาโรคได้เช่นกัน พวกเขาปรับปรุงการซึมผ่านของไตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เท่านั้น หน่วยงานกำกับดูแลของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ของร่างกายรักษาสมดุลของปริมาณของเหลวในเนื้อเยื่อและทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ เมื่อปริมาณเลือดต่ำ ไตจะหลั่ง renin ซึ่งจะเปลี่ยน angiotensinogen เป็น angiotensin I. หลังถูกแปลงเป็น angiotensin II ซึ่งเป็นเปปไทด์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นAngiotensin II ยังทำให้เกิดการหลั่งของ aldosterone ซึ่งเพิ่มปริมาณของเหลวและยังเพิ่มความดันโลหิต สารยับยั้ง ACE เช่น Nalapril และ Captopril ยับยั้งการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และช่วยให้ความดันโลหิตเป็นปกติ
การบำบัดทดแทนไต
จำเป็นต่อการดำรงชีวิต รวมถึงการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต การฟอกไตช่วยขับของเหลวออกจากร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ไม่หยุดการลุกลามของโรคไต มาตรการที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นคือการปลูกถ่ายไต
ภูมิคุ้มกันบำบัดและฟอกเลือด
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลักของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตในผู้ป่วยเบาหวานคือการควบคุมภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับเซลล์ของตัวเอง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความผิดปกติและควบคุมอาการของโรคไตจากเบาหวานการฟอกเลือดจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษและใช้เพื่อขจัดสารอันตรายและสารพิษออกจากร่างกาย วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อเทียบกับการฟอกไต